Существует мнение, что большинство сексуальных расстройств имеют психогенную природу, и это не случайно, поскольку во многих публикациях у нас в стране особенно, да и за рубежом, утверждается, будто сексуальные расстройства у мужчин носят, в подавляющем большинстве, именно психогенный характер, то есть речь обычно идет о травме, которая в той или иной степени нарушает гармонию жизни сексуальной пары. Это связано с тем, что долгое время в сексологии отсутствовали объективные методы диагностики. Диагноз зачастую ставился на основании жалоб, субъективной оценки больными своего состояния.
Единственным и совершенно оправданным методом лечения была психотерапевтическая коррекция, причем до последнего времени лечили только мужчин. В последние 10-15 лет в сексологии наметился положительный прорыв, считает главный сексолог и андролог МЗ Украины Игорь Иванович Горпинченко.
— Сексуальная функция — это единственная функция организма, которая для своей реализации требует представителя противоположного пола, поэтому зачастую корни проблем, которые возникают у мужчин, лежат не в нарушениях их здоровья, а в несоответствии половых темпераментов, уровней сексуальной культуры партнеров, в социальных и бытовых факторах и т.д. В последнее время специалисты рассматривают сексуальное расстройство не как индивидуальную проблему мужчины или женщины, а как проблему супружеской или сексуальной пары. Сексология обогатилась объективными методами диагностики, мы научились оценивать состояние больного, начиная от психических реакций, интеллекта, врожденных и психологических параметров, характера, уровня культуры и притязательности, до половой функции на спинальном, гормональном и конечном уровнях.
— До последнего времени меньше всего медики знали о конечном уровне обеспечения половой функции.
— Вот о конечном уровне, имеется в виду кровоток в половом члене, мы и будем говорить. Существуют методы исследования, которые позволяют оценить исполнительный орган, посмотреть, что же в нем происходит. Исследования, проведенные и у нас, и за рубежом, показали, что примерно 40% сексуальных расстройств возникают из-за органических причин. Они могут быть врожденными и приобретенными. При врожденных аномалиях сосудов не происходит достаточного наполнения полового члена. Некоторые заболевания также приводят к нарушению кровотока. Прежде всего, это травмы (производственные, бытовые, автомобильные), которые сопровождаются разрывом полового члена, то есть тех тонких структур, которые обеспечивают циркуляцию крови в половом члене. Это — нарушение иннервации в результате травмы; сахарный диабет, который влияет как на нервные, так и на сосудистые механизмы развития половой дисфункции; атеросклероз, негативно действующий на сосуды сердца и полового члена; различные нейропатии, связанные с окружающей средой, вредными привычками (алкоголь, наркомания, курение). Я хочу сказать, что сейчас органические формы нарушения потенции достаточно дифференцированы.
— Какие конкретно методы исследования применяются в клинике?
— Кроме анамнеза, достоверную информацию дают тесты для оценки кровотока, методы реофаллографии, кавернографии, селективной ангиографии, стимуляционной миографии, определение гормонального зеркала, то есть мы внедряем все новое, что существует в мире на сегодняшний день. Эти методы, к сожалению, не могут быть применены в амбулаторной практике, поскольку требуют оснащения, навыков персонала, но без них двигаться дальше нельзя, так как неправильная диагностика ведет к ошибке в постановке диагноза, в результате — к неадекватной терапии.
— А как это бывает на практике?
— Допустим, у больного органическая форма расстройства, а ему диагностируют психогенную, основными методами лечения которой являются психокоррекция и психотропные препараты. Если нарушен кровоток в половом члене, то какие бы добрые слова ни внушались больному, это не устранит окклюзию артерий. В этом случае единственный метод лечения — хирургический, к которому мы прибегаем только тогда, когда есть строгие показания. Главная проблема таких пациентов зачастую состоит в том, что нет гармонии между супругами, взаимопонимания, им после хирургического лечения необходима адаптация к новым условиям — психотерапия сексуальной или супружеской пары. Именно поэтому мы всегда обследуем мужчину и женщину вместе и объясняем, что решаем лишь одну частную проблему, дальше все в их руках.
— Понятно, что с помощью новых методов исследования можно наиболее точно установить диагноз. Как в связи с этим изменилась тактика лечения сексуальных расстройств?
— Американские ученые в 1998 году получили Нобелевскую премию за раскрытие тонкого механизма возникновения эрекции. Результатом этого стало появление нового препарата — Виагры, который воздействует именно на кровоток полового члена. Сейчас во всем мире идет поиск лекарственных средств, методов воздействия на механизмы, которые обеспечивают эрекцию полового члена. Здесь и Виагра, и пересадка эпителиальных клеток, и вакуумная терапия, и различные попытки электростимулирующей терапии, и т.д., и т.п. Кстати сказать, уже сейчас в нашей клинике проводится апробация двух препаратов, аналогичных Виагре, — они производятся у нас в Украине и, надеюсь, будут достаточно недорогими. Испытания препарата Потенциале показали, что он нисколько не уступает Виагре. В скором времени он станет доступен широкому кругу пациентов.
Принципиально изменилась тактика лечения больных. Если раньше мы считали, что в 100% случаев эффективно психотерапевтическое лечение, то сейчас, зная, что в основе сексуального расстройства лежит органическая причина, активно включаем в схему лечения медикаментозную терапию, физиотерапевтическое воздействие, рефлексотерапию и хирургическое лечение эректильной дисфункции, так называемое эндофаллопротезирование. Продолжаем разрабатывать нетрадиционные методы лечения — биоинформационную терапию, иглорефлексотерапию, лазерную, магнитотерапию, — то есть то, что достаточно легко может быть внедрено в практику и не имеет отрицательного влияния на человека, в отличие от применения психотропных или гормональных препаратов. Психотерапия также не утратила своего значения, но даже при отсутствии органических причин сексуального нарушения, зачастую не существует так называемых чистых форм психосексуальных патологий, то есть связанных только с психотравмой. К ней обычно присоединяется неблагоприятная экология, гормональные нарушения, адинамия, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
В нашей клинике работают сексопатологи, которые обладают знаниями в области психиатрии, эндокринологии, неврологии, терапии, урологии. Сексология — интегральная наука, и без знания основ других наук трудно помочь больному, потому что он приходит к доктору, не зная причины расстройства, как правило, раскрывается только перед одним врачом, если, конечно, ему верит и видит в нем профессионала. Пациент доверяет врачу свои тайны, которые не может сказать никому, даже самым близким родственникам. Врач-сексопатолог должен уметь разобраться в урологической и в эндокринной патологии, быть психотерапевтом. Еще известный русский терапевт В.П. Образцов говорил: „Если пациенту не стало легче, то плохой врач“. К сексологии это имеет самое прямое отношение.
— В каких случаях не удается избежать хирургического лечения?
— Первое — это органические причины, второе — неэффективность прочих видов лечения, кроме того, психогенные формы, когда больной страдает расстройством в течение 10-20 лет и уже не уверен в эффективности любого метода, в результате лечения. Это как раз тот случай, когда мы семь раз отмеряем, а один раз отрезаем. Иногда приходят пациенты, которые узнали, чаще всего из средств массовой информации, об эффективности хирургического лечения. Я категорически против хирургического увеличения члена в размерах и объеме и считаю, что в лечении патологий — это тупиковая ситуация. Врач должен разумно объяснить больному, что размер полового члена не имеет принципиального значения для удовлетворения женщины, за исключением случаев врожденного недоразвития, что бывает чрезвычайно редко.
Эндофаллопротезирование гарантирует функциональную надежность органа, но не увеличивает его размер.
— Существует ли какая-то статистика по этим заболеваниям?
— К сожалению, наши данные не отражают действительности, потому что мы оцениваем только обращаемость пациентов к врачам. Истинную картину можно получить при тотальном обследовании. Несколько лет назад в Америке проводили серьезное исследование, в результате которого выяснилось, что примерно 40% американцев имеют проблемы с нарушением эрекции. И это в преуспевающем обществе. У 10% из них — чисто психогенные расстройства, которые проходят сами по себе и не требуют никакой коррекции; у 10-15% — органические нарушения, для лечения которых применяют гормональные препараты, Виагру либо даже хирургию. Аналогичное обследование мы проводили до Чернобыльской аварии, изучали влияние вредных производственных факторов на потенцию мужчин. Тогда было показано, что примерно у 8-10% сельских жителей различные сексуальные расстройства (снижение либидо, ускоренное семяизвержение и т.д.), у городских — 14-16%, а среди занятых на вредных производствах — 26-27%. Сейчас эти цифры, конечно, намного больше.
— Было много разговоров о том, что радиация влияет на сексуальную и репродуктивную функции человека. Что вы можете сказать по этому вопросу?
— Буквально с первого дня после аварии мы исследуем чернобыльцев, у нас накоплен уникальный опыт оценки сексуальной и детородной функции этих пациентов. Примерно у 40% ликвидаторов — сексуальные расстройства, но я не связывал бы их с Чернобылем, потому что в наше время огромное влияние оказывают как раз не биологические, а социальные факторы. У нас в стране немало людей, неуверенных в завтрашнем дне, лишенных работы, перспективы, достойной зарплаты; людей, у которых отняли моральные ориентиры и ничего не дали взамен. В советские времена были идеологические препоны, герои, на которых равнялась молодежь, в том числе и в сексуальной жизни. Герои были хорошими производственниками, семьянинами, защитниками родины, но зачастую асексуальными. Сейчас маятник качнулся в другую сторону: на телеэкранах появились герои, которые не свойственны нашему менталитету. Мы как бы на перепутье: наряду с пропагандой вседозволенности в обществе появляется интерес к гуманистическим идеям, потому что человечество не может выжить через жестокость. В Америке, допустим, это уже давно поняли, и там очень велика роль отца, матери, семьи.
— Вы считаете, что сексуальная революция в нашей в стране не принесла ничего хорошего?
— Как часто бывает, мы, к сожалению, воспринимаем все отрицательные уроки любой революции: экономической, культурной, в том числе и сексуальной. Славянин пока сам на грабли не наступит, никому не верит. Мы допустили полный разгул, а теперь начинаем пожинать плоды. Никогда не было такого разврата, проституции, порнографии, эротической жестокости в нашей стране. А ведь это не так безобидно для человеческой психики, тем более для еще не установившейся. Я категорически против проституции и считаю, что узаконить ее несложно, сложнее будет справится с последствиями такого шага. И если мы претендуем на роль цивилизованного государства, то и выходить из создавшегося положения должны цивилизованно. Если разрешить проституцию, то государство распишется в собственной неполноценности. Легализовать проституцию — самый простой путь, указ — и завтра красные фонари будут на Крещатике; гораздо сложнее, но надежнее, идти по пути нравственного обновления нации, неповторения ошибок, которые допущены были в других странах. И в этом неоценима роль врачей, политиков, деятелей культуры.
— Сексуальное поведение молодежи, сопровождающееся значительными социальными издержками, как всегда, застало наше общество и государство врасплох. Отсутствие сексуальной культуры может привести к плачевным результатам. Можно ли что-то сделать на государственном уровне, чтобы улучшить ситуацию?
— Были робкие попытки в доперестроечный период организовать сексуальное просвещение детей, давать им информацию об интимной стороне жизни. Сегодня такого просвещения в стране нет и не планируется, и государство ничего не делает для формирования сексуальной культуры, это происходит стихийно. Молодые люди сами выбирают: быть нравственным человеком или удовлетворять сексуальную потребность неэтично, как животное. Я понимаю, что у государства много других проблем — политических, экономических. Но если не придавать значения воспитанию культуры, мировоззрения человека, то безнравственный человек и работать будет спустя рукава. Вот и получается, что экономика не дает стимула для развития культуры, театра, просвещения, а отсутствие этой надстройки не позволяет развиваться экономике. Низкий уровень сексуально-эротической культуры и культуры межличностных отношений никогда не изменит ситуацию. Если мы этого своевременно не поймем и будем придерживаться устаревших стереотипов, это нам дорого обойдется: не только в сексуальной жизни каждого человека, но и в политической, и в экономической жизни общества.
Медицинская газета «Здоровье Украины» #6 Июнь 2001 г.
Подготовила Виктория Астахова, г. Киев
